打破傷風針？

如果你在生活或工（gōng）作中需要經常跟動物打交道，在與動物互動過程中或者處置動物時不小心受傷（shāng）了，比如被動物咬傷（shāng）或者不小心被注射針紮傷，你身邊有經驗的人或醫生往往會勸說你打一針破傷風（fēng）針，但可（kě）能我們（men）中大多數人不知道究竟（jìng）為何要打這一針。

01、破傷風感染及其嚴重性

破傷風是（shì）由厭氧（yǎng）的破傷風梭菌感（gǎn）染引發的。破傷風梭（suō）菌（主要（yào）是其孢子）一旦進入身體的受傷部位，在厭氧的條件下很快便會複蘇並繁殖出大量的破傷（shāng）風梭（suō）菌。這種厭氧菌會產（chǎn）生一（yī）種強大的神經毒（dú）素，能夠（gòu）阻斷神經傳遞，導致肌肉不受（shòu）調控地收縮，進而（ér）使機體呈強直性痙攣和抽搐，最終會使（shǐ）患者因窒息或呼吸衰竭而死亡。

破傷風（fēng）梭菌和它的孢子廣泛存在於與我們（men）工（gōng）作和生活（huó）密切相關的土壤、灰塵及動物和人（rén）類的糞（fèn）便中，因此極易通過刺（cì）穿傷、撕裂傷、皮膚破損、感染（rǎn）的注射器接種或昆蟲叮咬進入（rù）體內。正是由於感染源在環境中廣泛分布，加之部分傷者存在個別小傷微不足道的心理而被忽視，最後導致破傷風感染（rǎn）的發生。

破傷風感染的致死率極高，不治療的死亡率幾乎是百分之百。在抗生素被發現和疫苗被廣（guǎng）泛應用前，破傷風與結核和白喉一樣，曾是人類健康和生命的最（zuì）大威脅之一。如今在使用含破傷（shāng）風類（lèi）毒素的疫苗大規模免疫接種基礎上，破傷風感染已經逐年減少，並主要集中在不潔分娩的母嬰中。根據（jù）世界（jiè）衛生組織的統計，2018年有2.5萬名新生兒死於破傷風，這一數據相較於1988年的83萬人，已經減少了近97%。

02、早期發現

本號（hào）前文《豚鼠—早（zǎo）期感染實驗的明星動（dòng）物》一文中介紹了德（dé）國科（kē）學家埃米爾·阿道夫·馮·貝林（lín）（Emil Adolf von Behring）因建立了（le）針對（duì）白喉的血清療法而獲得了1901年的第一屆諾貝爾生理或醫學獎。其（qí）實針對（duì）破傷風毒素（sù）的血清療法建立（lì）的時間比針對白喉的還要早。

1889年日本細菌學家（jiā）北裏柴三郎成功獲得破傷風梭（suō）菌（jun1）純培養物，並證明其（qí）是導致（zhì）破（pò）傷風的病原體。1890年，北裏柴三郎和馮·貝林合作發表了通過動物（wù）血清轉移破傷風（fēng）毒素和白喉毒素免疫力的研究結果，開啟了血清（qīng）療法的時代（dài）。然而，與白喉抗血清相反，破傷風抗血清在（zài）用於治療目的時相對無效。其原因如前所述，破傷風孢（bāo）子往往是通過一些容易被忽略的小傷、皮膚破損甚至是蚊蟲叮咬而進入人體內引發（fā）感染（rǎn）的。感染早期通常沒有明顯症狀，而當感染者顯示出症狀時，毒素早已經血液循環到（dào）達了中（zhōng）樞神經係統，此刻即便（biàn）使用抗（kàng）破傷風血清（qīng）也為時已晚。加之當時白喉感染（rǎn）的（de）範圍和人數要遠超破傷風感染，也更加引人注目。馮·貝林正是由於在白喉血（xuè）清療法推廣中作出（chū）了重要貢（gòng）獻而獨享了首屆諾貝爾獎。正當科學界幾乎要放棄使用血清（qīng）療法（fǎ）治療破（pò）傷風感染（rǎn）時，來自法國巴斯德研究所的獸醫和（hé）微生物學家埃德（dé）蒙·諾（nuò）卡德卻利用這個（gè）方法成功治愈了感染破傷風梭菌的馬。

03、大（dà）顯神威

馬（mǎ）匹在當時具（jù）有極其重要的經濟和戰略意義。它（tā）們不僅作為人類耕作和運輸等生產活動（dòng）重要的（de）畜力而被大量飼養，戰馬也是當時重要的戰略資源。由於厭氧的破傷風梭菌會在（zài）馬糞中大量繁殖，馬匹常常會因為蒺藜刺傷等輕傷或常規絕育而（ér）感（gǎn）染（rǎn）。與此同時，相較包括人類在內的其它哺乳（rǔ）動物（wù），馬還是對破傷風毒素最敏感的物種。即便在感染早（zǎo）期，也會顯現出一些症狀，這就（jiù）給了使（shǐ）用抗破傷風毒素血清對其進行（háng）有效治療的機（jī）會。通過對馬匹的成功治療，也讓科學界發現在（zài）潛在的破傷風梭菌感染患者中使用抗毒素血（xuè）清進行預防性接種的價值。這一預防性接種理念很快在第一次世界大戰中得到了實施，並在挽（wǎn）救了大（dà）量傷兵的生命後獲得了證實。

1914到1918年的第一次世界大戰，是人類戰（zhàn）爭史上最為（wéi）殘酷和致命的戰爭之（zhī）一。這次戰（zhàn）爭造成數千萬軍民受傷和約2000萬士兵死亡（wáng）。在子彈和炸（zhà）彈之外，傷口感染在各種死亡原因中（zhōng）排（pái）名第一，而導致死亡的主要（yào）感染便是（shì）氣性壞疽和破傷風。火炮（pào）和機關（guān）槍等熱兵器被大量投入到戰場（chǎng），使得士（shì）兵特（tè）別容易受傷，而由於（yú）戰場環境中破傷風孢子無處不在，破傷風感染也成為了家常便飯。

戰爭初期，在沒有使用破傷風毒素抗血清時，受傷士兵的（de）破傷風感染率非常高。如1914年8月至10月（yuè）期間（jiān），德國第15軍（jun1）到軍醫院記錄的傷兵破傷風感染率（lǜ）高（gāo）達6.3%，在英國軍隊中，受傷士兵中的（de）破傷風發病（bìng）率（lǜ）也有（yǒu）3.2%。1914年西線（xiàn）戰場上感染破傷風的德國傷（shāng）員的（de）死亡率從75% 到100%不等。同（tóng）樣，戰爭第一年，在海外受傷的（de）英（yīng）國士兵感染破傷風（fēng）後死亡率也高達78.2%。其後，交戰雙方都（dōu）進行了針對受傷士兵的破傷風毒素抗血清預防（fáng）性接種，從而令衝突雙方的（de）破傷風發病率急劇下降。保（bǎo）守估計，通過（guò）抗破傷風毒素（sù）抗血（xuè）清的預防接種挽救了數十萬傷員（yuán）的生命。

與此同（tóng）時，為了滿足破傷（shāng）風毒素抗血清（qīng）生產（chǎn）需求，大量馬匹被接種破傷（shāng）風培養物肉湯（tāng）（含有破傷風毒素）用（yòng）來生產抗毒素血清。而戰後，抗破傷風（fēng）毒（dú）素血清接種也成（chéng）為軍馬和（hé）農業（yè）用馬受傷後的常（cháng）規處置措施（shī），極大地減少了傷馬因感染（rǎn）破傷風而死亡的比例。因此（cǐ），在血清療法的臨床（chuáng）應用中，馬不僅僅是破傷風毒素抗血清的生產者，也是（shì）受益者。這是動（dòng）物（wù）實驗同（tóng）時讓人類和動物受益的又一經（jīng）典案例。

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